الصحة

التهاب بطانة الرحم بعد الولادة

Pin
Send
Share
Send
Send


التهاب بطانة الرحم بعد الولادة هو زيادة في الرحم بعد الولادة مع عمليات التهابية في تجويفه. التهاب بطانة الرحم يعني "بطانة الرحم" أو الطبقة الداخلية للرحم ، "itis ، itĭdis" - التهاب. هناك التهاب بطانة الرحم الحاد والمزمن ، في حين أن فترة ما بعد الولادة تنطوي فقط على دورة حادة من التهاب بطانة الرحم.

نظرًا لأن جسم الرحم نفسه بعد ولادة الطفل عبارة عن جرح مفتوح ينزف ، ثم في ظل بعض العمليات ذات الطبيعة الالتهابية للألم ، تتم ملاحظة المظاهر السريرية الحادة جدًا ، وتتواصل الأعراض بسرعة وبسرعة.

مظاهر وأسباب التهاب بطانة الرحم

ترتبط الأسباب أو المرضية في أمراض النساء والتوليد من التهاب بطانة الرحم بعد الولادة في معظم الحالات مع النشاط العام. من الناحية المثالية ، تجويف الرحم هو بيئة معقمة لا توجد بها أي عدوى أو بكتيريا أو كائنات دقيقة.

ومع ذلك ، بعد الولادة ، يتم تمديد أنسجة العضو التناسلي ، وتظهر الجروح المفتوحة والنزيف والقرحة والكدمات ، وهي عملية طبيعية ، وفي وقت لاحق ، تمر هذه التكوينات بسرعة ، وتقلص الرحم وتختفي كل هذه المظاهر.

المرضية المعدية

إذا دخلت العدوى في تجويف الرحم بطريقة أو بأخرى (في معظم الأحيان ، من خلال قناة الولادة) ، فإن التهاب الغشاء ، وهو حساس للغاية بالفعل ، غير محمي في الساعات الأولى.

الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض (غالبًا - المكورات العنقودية ، باكتيرويديز هش ، غاردنريلا ، كولاي) جمعيات متعددة الميكروبات ، والدخول في قناة الولادة أو الأعضاء التناسلية الخارجية (الشفاه الكبيرة ، صغيرة) ، باستخدام الحد الأدنى من الحماية للميكروبات التناسلية ، تلتصق بسرعة مع بطانة الرحم هذا المرض هو التهاب بطانة الرحم.

أكثر "الضيوف" تواتراً في أجنحة الولادة هم المكورات العنقودية ، التي تسبب تطور التهاب بطانة الرحم بعد الولادة في 85٪ من الحالات.

لماذا تتطور البكتيريا المسببة للأمراض وتعلق في الرحم ، وليس في أي أعضاء أخرى؟ الحقيقة هي أن الرحم يزود بعدد كبير من الأوعية الدموية ، التي هي أفضل مكان لتطوير الكائنات الحية المسببة للأمراض والتعلق بها ، وهنا لديهم شيء يمكن العيش معه ، ونتيجة لذلك - فهي تتطور وتتضاعف بسرعة.

مع الولادة القيصرية وتوسع عنق الرحم اليدوي ، يزيد خطر التهاب بطانة الرحم بنسبة 25 ٪.

يزيد خطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة بنسبة 35٪ إذا تحركت المرأة أثناء المخاض قليلاً ، تمشي قليلاً. الدم ، الذي ، عند الاستلقاء ، يتراكم في قناة الولادة ، هو أفضل وسيلة لتطوير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. لذلك ، بعد الولادة مباشرة ، يوصي أطباء التوليد بالسير بمفردهم ، والانتقال باستمرار.

كيف يتم التعرف على التهاب بطانة الرحم ، وما هو العلاج الموصوف للأم الشابة

عادة ما تكون علامات التهاب بطانة الرحم بعد الولادة واضحة للغاية. تجدر الإشارة إلى أن الألم في ملامسة الرحم مرتفع للغاية. تتفاعل المرأة بشكل مؤلم للغاية مع أي اتصال مع المعدة والضعف والنعاس ونبض القلب السريع. انتبه أيضًا إلى المظاهر العرضية التالية للمرض:

  1. زيادة درجة حرارة الجسم. القفزات في درجة الحرارة تعتمد على درجة تعقيد المرض. إذا كانت درجة الحرارة في المراحل الأولى من التطور يمكن أن ترتفع إلى 38 درجة ، ثم تستقر مرة أخرى ، فإن الحمى المنخفضة درجة حرارة الجسم في المرحلتين الثالثة والثانية تكون مصحوبة بقشعريرة ، ومعدلات عالية (تصل إلى 41) ، وغموض الوعي ، والارتباك.
  2. روائح فاسدة وتفريغ مع تغيير لون لوتشيا. الإكتشاف هو القاعدة في الشهرين الأولين بعد الولادة. ومع ذلك ، إذا تغير لون الإفرازات السابقة وخاصة رائحة الفاسدة ، الراكدة ، فهذا يعد علامة على تطور النباتات الممرضة داخل الرحم.
  3. الجس عند فحص ألم مؤلم ، تضخم ، ضيق ، مع الضغط على تجويف الرحم في الجزء السفلي ، ألم قوي وحاد.
  4. يتم إعطاء الآلام إلى المنطقة المقدسة ، ولها طابع "القوباء المنطقية" ، ومظاهر النبض في أسفل البطن وآلام في أسفل الظهر.

الغرض من العلاج يعتمد على درجة تعقيد الأعراض ، المرضية. ومع ذلك ، في أي حال ، فإن الشيء الرئيسي هو "زرع" الممرض وبعد ذلك يصف العلاج المضاد للبكتيريا ، والتي الكائنات الحية الحساسة.

يتم تحديد التهاب بطانة الرحم عند النساء البضعيات خلال أول 5 أيام بعد الولادة. الموجات فوق الصوتية المقررة ، الدم bakposev من الرحم لتحديد العوامل المسببة للأمراض ، الفحص الثنائي ، البول والدم من الإصبع.

المضاعفات والوقاية من التهاب بطانة الرحم

لسوء الحظ ، إذا اكتشفت التهاب بطانة الرحم بعد الولادة بشكل مهمل (عند الولادة في المنزل ، مع إجراء فحص طبي خاطئ) ، يزداد خطر حدوث مضاعفات. نظرًا لأن التهاب بطانة الرحم يولد من جديد في التهاب بطانة الرحم ، خلال مثل هذا التطور ، تتأثر طبقات أعمق من الرحم. إذا كان العلاج غير فعال ، وقد تغلغل الممرض بعمق كافٍ في تجويف الرحم وطبقاته ، فهناك عدد من المضاعفات:

  • تشكيل التهاب بطانة الرحم المعدية المزمن ، التهاب بطانة الرحم مع الانتكاسات ،
  • العقم ، عدم القدرة على الإنجاب ،
  • إزالة الرحم ،
  • انتشار العدوى إلى قناة فالوب ، المبايض ، المهبل.

الأعراض المعقدة والعلاج من خلال وجود أمراض مزمنة أخرى لدى المرأة التي تضعف بشكل كبير في الجهاز المناعي ، تشكل مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لآثار العلاج بالمضادات الحيوية.

الوقاية من التهاب بطانة الرحم مباشرة بعد الولادة هي المشي ، ونمط الحياة النشط ، والتغذية السليمة والنظافة ، والرضاعة الطبيعية. وتتمثل المهمة الرئيسية للمرأة في المخاض في تحرير تجويف الرحم من تراكمات الدم والأنسجة والجلطات ، التي يمكن أن تصبح فيما بعد أرضًا خصبة لتطوير البكتيريا.

علاج التهاب بطانة الرحم بعد الولادة

يتم تحديد علاج التهاب بطانة الرحم بعد الولادة عن طريق سبب هذه الحالة. إذا كان سبب الالتهاب هو المكورات العنقودية أو أي بيئة أخرى ممرضة ، فمن المستحسن استخدام العلاج المضاد للبكتيريا تليها التحفيز الهرموني لاستعادة بطانة الرحم من تجويف الرحم.

بشكل عام ، يستخدم الأطباء اليوم طريقتين للتخلص من المرض: الخيارات الطبية والجراحية. يمكن النظر في علاج معقد ، والذي يتكون في المرحلة الأولى من تدخل طبي ، وفي المرحلة الثانية - استئصال الأنسجة التالفة.

آثار المخدرات

عادة ما يتم تحديد وجود التهاب بطانة الرحم بعد الولادة في موعد لا يتجاوز 5 أيام في مستشفى الولادة. عند الخروج ، تقوم المرأة المختبرة بإجراء دراسة تحكم على الموجات فوق الصوتية ، وتستبعد حدوث مزيد من الالتهابات.

يهدف العلاج بالعقاقير إلى قمع تطور النباتات الممرضة ، وفي الوقت نفسه تطور خلايا بطانة الرحم الجديدة. يتم تنفيذ العلاج البديل المزعوم باستخدام مجموعة من الأدوية:

  1. العلاج المضاد للبكتيريا لتوطين العملية الالتهابية. غالبا ما يتم إعطاء حقن أو حقن سيفترياكسون أو أي مضاد حيوي واسع الطيف.
  2. مضادات التشنج لتخفيف الألم ودرجة عالية من التهاب الأغشية.
  3. الجمع بين الأدوية المضادة للفطريات للنباتات المسببة للأمراض الفطرية.
  4. مضادات الاحتقان مضادات الهيستامين للحد من تورم الغشاء المخاطي الملتهب وبطانة الرحم المصابة.
  5. الاستعدادات الهرمونية لاستعادة بطانة الرحم (البروجستين) ،
  6. الأدوية المضادة للإستروجين لإبطاء عمليات الالتهاب.
  7. أدوية خافضة للحرارة في درجة حرارة عالية - ibufen ، الباراسيتامول ،
  8. مضادات الأضداد لمنع قمع موجهة الغدد التناسلية ، مما يعوق عملية التكاثري.

العلاج الجراحي

في حالة تدهور حالة المرأة أثناء المخاض ، يتم اتخاذ قرار بشأن التدخل الجراحي. إذا كان الألم لا يطاق ، وانتشار بؤر التغاير يتطور مع كل ساعة تمر ، فإن تشخيص المرأة الحامل غير موات.

اعتمادًا على سبب التهاب بطانة الرحم ودرجة توطين نمو بطانة الرحم ، يمكن أن تختلف طريقة التدخل الجراحي:

  • تستخدم طريقة التنظير في وجود التهاب بطانة الرحم في المهبل ، العجان ، عنق الرحم ،
  • إزالة الرحم في وجود التهاب بطانة الرحم في الرحم مع الكائنات المسببة للأمراض تتطور بسرعة والتي يمكن أن تؤدي إلى تطور عدوى الأعضاء الداخلية الأخرى ،
  • تنظير البطن في وجود التهاب بطانة الرحم في المبيضين ، وأنابيب فالوب ، الصفاق.

في بعض الحالات ، إذا تم تشخيص المرض في الوقت المحدد ، وكان العلاج فعالًا ، فلن تكون هناك مضاعفات للجزء المتبقي. كل ما هو مطلوب هو اتباع توصيات الطبيب أثناء وجوده في المستشفى.

التهاب بطانة الرحم بعد الولادة

كما تبين الممارسة الطبية ، لا يتم تشخيص التهاب بطانة الرحم في كثير من الأحيان في النساء اليوم. ومع ذلك ، من المهم معرفة جميع الأعراض وطرق العلاج والعلاج في الوقت المناسب لتجنب المضاعفات السلبية للمرأة في المستقبل.

في الأعداد الهائلة ، يتم تشخيص التهاب بطانة الرحم بعد الولادة فقط لثلاث نساء من كل مائة ، والعدد الهائل من هؤلاء المرضى يتخلصون بأمان من جميع عواقب المرض دون المجازفة بحياتهم وصحتهم في المستقبل.

التهاب بطانة الرحم بعد الولادة

التهاب بطانة الرحم بعد الولادة هو شكل من أشكال عدوى ما بعد الولادة يتميز بالتهاب معدي للبطانة الداخلية للرحم (بطانة الرحم). بعد فصل فترة ما بعد الولادة داخل الرحم ، يتم تشكيل سطح جرح كبير ، أثناء الولادة القيصرية ، تحدث صدمة رحم إضافية. يحدث تجديد بطانة الرحم فقط في نهاية 5-6 أسابيع بعد الولادة. تنشيط البكتيريا المسببة للأمراض المشروطة واختراق العدوى من خلال بطانة الرحم التالفة خلال هذه الفترة يؤدي إلى عملية التهابية في الرحم. يتطور التهاب بطانة الرحم في ما يقرب من 7 ٪ من النفاس ، ولكن بين الأمراض الالتهابية بعد الولادة ، ترددها هو 36-59 ٪. التهاب بطانة الرحم بعد الولادة يمكن أن يكون حاد ومزمن. في معظم الحالات ، هناك دورة خفيفة ، حوالي 25 ٪ من حالات المرض تحدث في شكل حاد مع احتمال تعميم العدوى. تمتد العملية الالتهابية عادةً إلى الطبقة العضلية للرحم - عضل الرحم ، لذلك في معظم الحالات ، يتم تشخيص التهاب بطانة الرحم بعد الولادة في أمراض النساء.

أسباب التهاب بطانة الرحم بعد الولادة

سبب التهاب بطانة الرحم التالي للوضع هو عدوى بكتيرية ، غالبًا ما تدخل إلى تجويف الرحم عن طريق المسار الصاعد من الجهاز التناسلي السفلي أو الجهاز الهضمي. في 90٪ من الحالات ، تعمل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الاختيارية كعوامل معدية ، غالبًا ما تكون على شكل رابطات متعددة البكتريا: المعوية (E. coli ، Klebsiella pneumoniae) ، Proteus spp. الهشاشة ، Peptococcus sp. ، Peptostreptococcus sp. ، Fusobacterium sp.) ، البستاني. أقل شيوعًا ، يتم تحديد الميكوبلازما والكلاميديا ​​والمكورات البنية.

الشرط المسبق لتطوير التهاب بطانة الرحم بعد الولادة هو انخفاض في المقاومة المناعية للكائن الحي. في المراحل المتأخرة من الحمل وفي فترة ما بعد الولادة المبكرة ، تحدث تغيرات نوعية كبيرة في البكتيريا التناسلية. العداوة الطبيعية المتعطلة داخل جمعيات الكائنات الحية الدقيقة التي تعيش في المهبل. يزداد خطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة عندما تصاب المرأة الحامل بأمراض معدية وتهابات الجهاز البولي التناسلي والقصبي الرئوي ، بؤر العدوى المزمنة ، اضطرابات الغدد الصماء ، نقص المناعة ، أمراض المناعة الذاتية وفقر الدم. قد تكون خلفية تقليل مناعة النساء الحوامل هي المستوى الاجتماعي المنخفض وسوء التغذية والعادات السيئة.

يتم تعزيز تطور المضاعفات المعدية بعد الولادة من خلال التدخلات الفعالة التي أجريت سابقًا على تجويف الرحم (الكشط والإجهاض) ، وسائل منع الحمل داخل الرحم على المدى الطويل ، ميزات الحمل والولادة (تهديد بالانقطاع ، المشيمة المنضبطة ، التصحيح الجراحي للاضطراب المزمن في عنق الرحم). ، خزعة مشيمية) ، تمزق في وقت متأخر من أغشية الجنين ، فترة طويلة اللامائية والعمل لفترة طويلة ، التهاب المشيمية والدم المرضية opoterya، والصدمات النفسية العجان، يدوي فصل المشيمة، الولادة القيصرية. علاوة على ذلك ، بعد الولادة من خلال المسار المهبلي ، فإن تكرار التهاب بطانة الرحم هو 1-3 ٪ من الحالات ، بعد الولادة الجراحية المخططة - 5-15 ٪ ، بعد الطوارئ - أكثر من 20 ٪.

إن الإدارة غير الكافية لفترة ما بعد الولادة ، والتجديد غير المقيد لفقدان الدم ، والراحة الطويلة في الفراش ، وتباطؤ انحسار الرحم ، والتهابات داخل الرحم لحديثي الولادة (الحويصلات ، والالتهاب الرئوي ، وتعفن الدم) ، والنظافة الشخصية السيئة للأعضاء التناسلية تشكل أيضًا ظروفًا لتطور المضاعفات المعدية.

أعراض التهاب بطانة الرحم بعد الولادة

يمكن أن يحدث التهاب بطانة الرحم بعد الولادة بشكل خفيف ومعتدل وشديد ، ويتم تعويضه وتعويضه وتعويضه. مع دورة خفيفة من مظاهر التهاب بطانة الرحم الحاد بعد الولادة تطوير 5-12 أيام بعد الولادة. هناك قشعريرة ، وارتفاع في درجة الحرارة إلى subfebrile (تصل إلى 38 درجة مئوية) ، وزيادة معدل ضربات القلب إلى 80-100 نبضة / دقيقة ، وجع جدار البطن ، لوتشيا الدم المعتدل. تقلص الرحم بشكل طفيف. تظل حالة النفاس مرضية ولا تتدهور بشكل كبير خلال 24 ساعة.

غالبًا ما يسبق المرض الحاد التهاب المشيماء أو مضاعفات المخاض أو الولادة الجراحية. يحدث التهاب بطانة الرحم الحاد بعد الولادة مباشرة لمدة 2-3 أيام بعد الولادة. تتميز بالضعف والصداع وارتفاع درجة الحرارة الحموي (39 درجة مئوية وما فوق) مع قشعريرة ، عدم انتظام دقات القلب (100-110 نبضة / دقيقة) ، ألم في أسفل البطن وأسفل الظهر وفقدان الشهية واضطراب النوم. تصبح لوتشيا غائمة غزيرة ، صديقة دامية ، برائحة فكاهية. في غضون 24 ساعة ، الديناميات السلبية للحالة العامة ممكنة. انحسار الرحم يحدث ببطء. قد يكون التهاب بطانة الرحم بعد الولادة معقدًا بسبب التهاب بطانة الرحم والتهاب الغدد اللمفاوية والميتروتروموفلبيتوم والشلل الجزئي المعوي والتهاب الصفاق وخراج الحوض وتعميم العدوى.

يحدث النوع المُعوض من التهاب بطانة الرحم مع الحمى التصالحية قصيرة المدى (تصل إلى 3 أيام) وغياب التطور الفرعي للرحم ، تحت تعويض - على خلفية الحمى العالية والتطور الفرعي الحاد للرحم ، يتحول اللا تعويضية إلى مضاعفات التهابية قيحية شديدة. التهاب بطانة الرحم المحتملة بعد الولادة في شكل تمحى مع بداية متأخرة نسبيا (5-7 أيام) ، وعيادة غامضة ، دورة طويلة ، والانتكاسات وخطر تعميم العدوى.

تشخيص التهاب بطانة الرحم بعد الولادة

يشمل مجمع تشخيص التهاب بطانة الرحم التالي للوضع تحليل مسار المخاض ، وبيانات من الصورة السريرية ، والفحص الثنائي ، وتحليل الدم والبول العام ، والتشريح الجرثومي من الرحم ، والموجات فوق الصوتية في الحوض باستخدام دوبلر ، تنظير الرحم.

يُظهر الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير مع التهاب بطانة الرحم بعد الولادة زيادة في حجم الرحم وتوسيع تجويفه بسبب التشوهات المرضية والغازات ، وفشل الغرز بعد العملية القيصرية (تسلل الأنسجة ، وظهور عيوب في شكل "محراب") لتصور التغيرات في بطانة الرحم (الوذمة ، زرقة ، بؤر النزف) ، وتوضيح طبيعة الادراج الرحمية (بقايا أنسجة المشيمة ، الأنسجة العشبية النخرية ، جلطات الدم ، رواسب الفيبرين ، القيح) وحالة خياطة ما بعد الجراحة ، يتم إجراء تنظير الرحم. مع التهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، غالبًا ما توجد بقايا المشيمة العالقة. الفحص النسيجي للمشيمة يدل على وجود تغييرات التهابية فيه.

في التحليل العام للدم في التهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، يوجد عدد الكريات البيضاء (في صورة خفيفة - 9-12 × 109 / لتر ، حاد - 10-30 × 109 / لتر) ، تحول العدلات في تركيبة الدم إلى اليسار ، وارتفاع ESR (حتى 30-55 مم / ساعة و حتى 55-65 مم / ساعة). يتم تنفيذ Bakposev فصل الرحم بها لتحديد حساسية البكتيريا إلى العقاقير المضادة للبكتيريا. يتم فحص حالة الحمض القلاعي الحمضي (مع التهاب بطانة الرحم درجة الحموضة أقل من 7) ، وإذا كان هناك اشتباه بالإنتان ، فإن الدم يغلي. يتم التشخيص التفريقي لالتهاب بطانة الرحم التالي للوضع مع التهاب ما قبل الولادة ، التهاب الحوض ، التهاب الحوض الشرياني ، التهاب الوريد الخثاري الحوضي.

أسباب علم الأمراض

التهاب بطانة الرحم بعد الولادة عند النساء يمكن أن يتطور لعدة أسباب:

  1. العملية الالتهابية بعد تغلغل الميكروبات أثناء تسليم بؤر مزمنة قائمة. تعتبر غاردنريلا و Enterobacteriaceae من مسببات الأمراض الرئيسية. ويلاحظ نموها المكثف في سقوط المناعة ، في فترات ما بعد الجراحة وما بعد الولادة ، مع فقدان الدم المكثف.
  2. التدخل الجراحي. مع ارتفاع وتيرة ، لوحظ تطور التهاب بطانة الرحم بعد الولادة عن طريق الولادة القيصرية. В результате манипуляции возможно первичное инфицирование места разреза, при этом снижается сократительная возможность матки, ее самоочищение затруднено, благодаря чему создаются оптимальные условия для развития патогенной микрофлоры.
  3. انخفاض حاد في قوى المناعة. يمكن ملاحظتها في الأسابيع الأخيرة من الثلث الثالث وعلى الفور بعد الولادة. هذا يزيد من خطر الالتهاب المحتمل. تعود المناعة إلى وضعها الطبيعي في موعد لا يتجاوز 7 أيام بعد الولادة وحتى 10 أيام بعد الولادة القيصرية.
  4. بؤر معدية لم تنقذ. بالإضافة إلى الأمراض الالتهابية ، يمكن لأمراض جهاز الغدد الصماء ، والاضطرابات الأيضية ، والتهاب بطانة الرحم الحالي أثناء ارتداء اللولب على المدى الطويل ، بعد التعرّض المتكرر للإجهاض والإجهاض ، أن تكون مسببة لالتهاب بطانة الرحم.
  5. مضاعفات الحمل ، وتفاقم الأمراض المزمنة ، والتهديد بالإجهاض ، polyhydramnios ، إغلاق العنق ، العدوى الماضية ، واستخدام طرق التشخيص الغازية.
  6. مضاعفات الولادة - عملية طويلة الأمد ، والصدمات النفسية ، والفصل اليدوي للولادة والمشيمة ، وفقدان الدم ، والفترة اللامائية.
  7. مضاعفات ما بعد الولادة - انحلال الرحم غير المعبر عنه ، والصدمات النفسية ، وتطوير العمليات الالتهابية ، واستراحة الفراش لفترات طويلة ، وعدم اتباع قواعد النظافة.
  8. بداية مبكرة للنشاط الجنسي.

يمكن أن تظهر علامات التهاب بطانة الرحم في وقت مبكر 1-2 أيام بعد الولادة ، ولكن في كثير من الأحيان تتطور بعد 4-10 أيام. من الممكن أيضًا حدوثها في أي وقت خلال بضعة أشهر أخرى.

أعراض المرض

بعد الولادة ، يمكن أن تحدث الأعراض التالية من التهاب بطانة الرحم:

  1. مظهر من مظاهر خفيفة هو زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم ، وآلام سحب غير مكثفة في أسفل البطن. عادة ، يتم ملاحظة هذه العلامات في اليوم 6-10 ، تشعر المرأة بالبرد ، يتم تشخيص عدم انتظام دقات القلب. عادة ما يكون الخروج من الرحم هو المعيار لفترة ما بعد الولادة.
  2. في حالة شديدة ، يتطور المرض بشكل فوري تقريبًا ، في الأيام 2-3 ، ترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة ، وتتسارع النبضات إلى 100–120 نبضة ، وهناك ألم حاد وضعف ، وينزعج النوم والشهية ويزداد الرحم ويصبح مؤلماً. في اليوم الرابع ، يكتسب التفريغ لونًا بنيًا ثم صديديًا.

علم الأمراض أقل شيوعا في شكل محوها. في الوقت نفسه ، لا تتجاوز مؤشرات درجة الحرارة 38 درجة ، وتنخفض شدة انكماش الرحم ، ويصبح التفريغ ناجحًا مع رائحة فاسدة كريهة الرائحة.

التهاب بطانة الرحم بعد العملية القيصرية

يحدث التهاب بطانة الرحم بعد العملية القيصرية في كثير من الأحيان ، لأنه أثناء التدخل الجراحي ، يتم إجراء التلاعب عن طريق قطع الأنسجة الرخوة ، يحدث اتصال مباشر بالأدوات مع بطانة الرحم. هذا يزيد من خطر الاختراق وزيادة تطوير البكتيريا المسببة للأمراض.

بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الجراحة ، يحدث قصور غلوكورتيكوستيرويد في كثير من الأحيان ، مما يضعف الجهاز المناعي. هذا هو شرط لانتشار العدوى في المهبل.

تطور التهاب بطانة الرحم بعد الولادة يمكن أن تسهم في مواد خياطة غير لائقة. الرفض يمكن أن يحدث في وقت مبكر بعد 24 ساعة من الولادة.

تقلل الدرزات الموجودة على جدار الرحم من قدرتها على الانقباض وتؤدي إلى تأخر اللوتشيا في التجويف. يصبح أرضا خصبة للبكتيريا الدقيقة المسببة للأمراض.

بعد COP ، يمكن أن يظهر التهاب بطانة الرحم بنفس الأعراض - الألم والحمى والتغيرات في طبيعة الإفراز. أيضا احتمال عدم الراحة في البطن ، وتورم الأنسجة ، وانتفاخ البطن ، وصعوبة التبول.

أثناء الفحص ، هناك ألم في ملامسة الرحم ، وفقًا لاختبارات الدم ، يزداد عدد ESR وخلايا الكريات البيض.

تشخيص التهاب بطانة الرحم

يتم إجراء التشخيص بمجرد ظهور أعراض المرض. يتم التشخيص بعد الفحص ، بما في ذلك:

  • جمع البيانات عن الحمل والولادة
  • الفحص نصف السنوي ،
  • تحليل البول ، الدم ،
  • إفرازات مهبلية
  • الموجات فوق الصوتية لجميع أعضاء الحوض باستخدام دوبلروغرافيا ،
  • في بعض الحالات ، يتم إجراء فحص الرحم وأنسجة بطانة الرحم.

في عملية الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد التهاب بطانة الرحم بعد الولادة من خلال زيادة حجم الرحم ، وتوسيع تجويف ، ووجود شوائب الغاز ، وبعد CS - فشل خياطة وتسلل الأنسجة.

يتم أيضًا فحص بطانة الرحم ؛ يمكن ملاحظة حدوث نزف ، وذمة ، وبؤر من نزيف. زيادة تعداد الدم عادة ما يظهر زيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة ESR. بمساعدة الزراعة ، يتم تحديد حساسية البكتيريا الدقيقة للعوامل المضادة للبكتيريا.

بالإضافة إلى كشف أمراض الأعضاء التناسلية الأنثوية ، بؤر العدوى. يتم تحديد حموضة الإفرازات المهبلية أثناء تطور التهاب بطانة الرحم درجة الحموضة

العلاج الجذري هو استئصال الرحم - الإزالة الكاملة للرحم. يتم إجراء العملية فقط إذا لم يكن هناك استجابة للعلاج لأكثر من أسبوع واستمرت علامات الالتهاب السريرية.

علاج التهاب بطانة الرحم المزمن

في حالة عدم وجود علاج في المرحلة الحادة من المرض وتعيين أدوية غير لائقة ، قد تصبح الأمراض مزمنة. نتيجة لذلك ، تزيد مخاطر الإجهاض ، التلقيح الاصطناعي غير الناجح ، مضاعفات فترة ما بعد الولادة وأثناء الحمل.

تميل المرحلة المزمنة من التهاب بطانة الرحم دائمًا إلى زيادة استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم ، مع الإجهاض المتكرر والكشط التشخيصي.

في هذه المرحلة من المرض لتشخيص دراسة المناعية الكيميائية المستخدمة. أثناء التفتيش ، يمكن رؤية سماكة القشرة ، البلاك المصلي ، التصاقات ، النزيف.

في علاج المرحلة المزمنة من التهاب بطانة الرحم ، يتم تنفيذ العلاج التدريجي. الأساس هو أيضا عوامل مضادة للجراثيم ، وذلك أساسا لمجموعة واسعة من الآثار. الجمع بين العلاج الهرموني والتمثيل الغذائي - أخذ Utrozhestan ، Actovegin ، والفيتامينات ، Riboxin ، Wobenzym.

مباشرة في المهبل يتم إدخال التحاميل الطبية التي تمنع نزيف الرحم ، وتوقف الالتهاب.

يتم أخذ المركز الثاني في علاج المرحلة المزمنة من المرض عن طريق العلاج الطبيعي: الرحلان الكهربائي باستخدام اليود والزنك والنحاس واللييدز والموجات فوق الصوتية والعلاج المغناطيسي. مثل هذه الأساليب يمكن أن تقلل من تورم الأغشية المخاطية ، وزيادة المناعة ، وتحفيز الدورة الدموية. تستخدم أيضا العلاج بالمياه المعدنية.

العلاجات المساعدة

يشمل العلاج الشامل لأمراض ما بعد الولادة أيضًا:

  • النظافة الشخصية ،
  • الامتناع المؤقت عن العلاقة الجنسية الحميمة
  • العلاج الغذائي باستثناء المنتجات التي تسبب ركود السوائل في الجسم ،
  • استخدام hirudotherapy.

العلاج بمجمعات الفيتامينات يمكن أن يحسن المناعة. مع نفس الغرض يمكن تعيين المنشطات المناعية في شكل أقراص ، والتحاميل ، وحلول للإدارة عن طريق الوريد.

يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات كعوامل أعراض ، وكذلك الأدوية التي تهدف إلى إزالة السموم من الجسم ، والأدوية المهدئة.

الأداء العالي يظهر العلاج بالأوزون ، والذي يقوي الدفاع المناعي وهياكل عمليات التمثيل الغذائي. تستخدم أيضًا ، خصوصًا في المرحلة الحادة ، منتجات قائمة على الأوكسيتوسين تزيد من انقباض الرحم. عند اكتشاف بقايا المشيمة في التجويف ، غالبًا ما يتم إعادة تنظيم الرحم باستخدام المطهرات.

المضاعفات المحتملة

لا تسبب مظاهر التهاب بطانة الرحم إزعاجًا للمرأة فحسب ، بل قد تسبب أيضًا مضاعفات خطيرة:

  1. تعفن الدم ، وهذا هو ، تسمم الدم. هذا هو أخطر مضاعفات ما بعد الولادة. تنتشر العدوى أثناء حركة الليمفاوية والدم إلى الجسم بأكمله وقد تكون قاتلة.
  2. خطر الأمراض صديدي الصرف الصحي (زيادة بعد CS). يصل تواتر مثل هذه الحالات إلى 10٪ بين أولئك الذين يلدون بشكل طبيعي وحتى 50٪ بعد CS.
  3. علم الأمراض الانتقال في المرحلة المزمنة من الدورة. هذا يهدد مشاكل المستقبل في حمل الطفل ، ويؤدي إلى أمراض الولادة والحمل.
  4. خطر الاصابة بالتهاب الحوض - تراكم القيح في تجويف الحوض.
  5. التهاب الأنابيب ، المبايض.
  6. فشل Regulus ، والإفرازات الثقيلة حتى النزيف ، واضطرابات الجهاز التناسلي.

لمنع حدوث أمراض ومضاعفات أخرى ، ينبغي للمرء ألا يقلل من شأن الأعراض ، حتى لو تمحى. أي تغيير في طبيعة الإفرازات المهبلية بعد الولادة ، وظهور الدم ، والقيح ، وزيادة الحجم على خلفية الحمى والألم في الرحم يجب أن يكون السبب وراء اختبار الطبيب ووصفه للعلاج اللاحق.

في الماضي ، كان يسمى التهاب بطانة الرحم الذي يحدث بعد الولادة حمى النفاس. وفقا لمصادر مختلفة ، أودى هذا المرض بحياة ما يصل إلى نصف جميع النساء الحوامل. اليوم ، أثناء الاستخدام الواسع النطاق للعوامل المضادة للبكتيريا ، يتم علاج المرض بنجاح في معظم الحالات (مع بدء العلاج في الوقت المناسب) ولا يسبب عواقب وخيمة.

العلاج الطبيعي

بعد إزالة الالتهابات الحادة ، يشرع العلاج الطبيعي. تساعد هذه الإجراءات على تحسين الدورة الدموية في الرحم وتسريع عملية الشفاء وتخفيف الألم ومنع تكوين الالتصاقات وكذلك تحفيز المناعة الخلوية.

في التهاب بطانة الرحم التالي للوضع ، تستخدم طرق العلاج الطبيعي التالية:

  • UHF،
  • العلاج المغناطيسي
  • العلاج بالليزر
  • العلاج بالأشعة فوق البنفسجية ،
  • العلاج بالموجات فوق الصوتية ، إلخ.

العلاج الطبيعي فعال في كل من التهاب بطانة الرحم المزمن والحاد. يتم اختيار جميع الإجراءات بشكل فردي ، وهذا يتوقف على التأثير المطلوب.

يجب أن يكون علاج التهاب بطانة الرحم التالي للوضع تحت إشراف طبيب نسائي. من المرغوب فيه أن يتم إجراء جميع العلاجات في المستشفى. لا يمكن علاج المرضى الخارجيين إلا من خلال دورة خفيفة من المرض ، حيث يوجد خطر كبير من حدوث مضاعفات خطيرة.

يمكن أن يؤدي العلاج الذاتي مع العلاجات الشعبية ليس فقط إلى مضاعفات خطيرة مثل تعفن الدم والتهاب الصفاق ، والتي تسبب بشكل دوري وفاة المرضى. نتيجة أخرى للتطبيب الذاتي لالتهاب بطانة الرحم هي العقم. بسبب العلاج غير الصحيح ، تتشكل الالتصاقات في الرحم والتي تمنع الحمل في المستقبل.

وبالتالي ، لا يمكن استخدام العلاج الشعبي لالتهاب بطانة الرحم إلا بالاقتران مع العلاج الرئيسي وبعد استشارة الطبيب. في الشكل الحاد للمرض ، يُحظر أي ارتفاع في درجة الحرارة ، حيث تثير الحرارة إفراز وفير من القيح.

إذا أرادت المرأة التعافي بشكل أسرع ، فيمكنها تجربة العلاجات التالية:

  • مغلي من الورد البري - يغذي الجسم بالفيتامينات ، ويقوي جهاز المناعة.
  • شاي البابونج - يخفف الالتهاب ويقلل الألم ويحسن النوم.
  • تساعد عصائر الخضار مع السبانخ في تحفيز الجهاز المناعي.
  • الغسل مع البابونج سيساعد في القضاء على العدوى من المهبل.

ستكون هذه الأموال إضافة ممتازة للعلاج الرئيسي ، ولكن قبل استخدامها تحتاج إلى التأكد من عدم وجود موانع.

التهاب بطانة الرحم يقوض بشكل خطير صحة المرأة ، ولا يكفي تناول حبوب منع الحمل التي وصفها الطبيب لعلاج المرض. خلال فترة العلاج وبعده ، من الضروري تقوية الجسم بكل طريقة ممكنة ، لتشبعه بالفيتامينات والعناصر النزرة المفيدة.

يجب أن تظهر النساء المصابات بالتهاب بطانة الرحم على الغذاء. يجب أن يكون أكثر فائدة ومغذية ، ولكن من السهل الهضم. يحتاج الجسم إلى القوة لمحاربة العدوى ، ولا ينبغي أن يضيع طاقة إضافية على هضم الطعام غير المرغوب فيه وإزالة مشتقاته.

يحظر أكل المنتجات التالية:

  • حار ، مالح ، مدخن و سمين جدا.
  • الأغذية المعلبة.
  • الوجبات السريعة.
  • الحلويات.

خلال فترة علاج الكحول التهاب بطانة الرحم هو بطلان تماما. لا يمكن استخدامه مع المضادات الحيوية والأدوية الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يؤثر الكحول سلبًا على عمل الجسم ، وبالتالي فإن العدوى سوف تستغرق وقتًا أطول.

يوصى باستخدام 5-6 مرات يوميًا في أجزاء صغيرة ، لذلك سيتم امتصاص الطعام بشكل أفضل. من الضروري تناول أكبر عدد ممكن من الخضار والفواكه الطازجة والتوت والمكسرات. لا تنسى اللحوم الخالية من الدهن والحبوب ومنتجات الألبان. يجب أن تكون القائمة متوازنة ولذيذة ، لا ينصح بتناول وجبة دسمة.

منع

التهاب بطانة الرحم بعد الولادة يعقد إلى حد كبير حياة المرأة. في الأسابيع الأولى بعد الولادة ، يجب على المريض إنفاقه على الطفل ، وتعلم كيفية العناية به بشكل صحيح وضبط الاتصال ، وعدم التعامل مع مرضهم. لذلك ، التدابير الوقائية وثيقة الصلة هنا:

  • أثناء الحمل ، تحتاج إلى تناول طعام صحي ، وتقوية جهاز المناعة.
  • إذا كان من الممكن الولادة بطريقة طبيعية ، فمن الأفضل عدم إجراء عملية قيصرية.
  • إذا كان الطبيب بعد الولادة قد وصف المضادات الحيوية ، أو أوصى بمواصلة العلاج في المستشفى ، يجب أن لا ترفض.
  • لا يمكنك ممارسة الجنس إلا بعد استعادة الرحم ، أي بعد شهرين من الولادة.

إذا كانت المرأة لا تريد المضاعفات في المستقبل ، فيجب عليها تجنب الإجهاض ، واللباس بحرارة وحماية نفسها من الأمراض المنقولة جنسياً. يساعد الحفاظ على نمط حياة صحي وموقف مناسب من نفسك على تجنب التهاب بطانة الرحم فحسب ، ولكن أيضًا العديد من أمراض الجهاز التناسلي.

لماذا يحدث التهاب بطانة الرحم الحاد؟

من بين جميع الأمراض المرتبطة بالآفات المعدية للرحم ، يعد هذا المرض من بين الأمراض الأكثر شيوعًا عند النساء حديثي الولادة. الخطر الخاص لهذا المرض هو أن العدوى نادراً ما تصيب بطانة الرحم فقط.

في فترة ما بعد الولادة ، يصبح الغشاء المخاطي الرحمي أرق بشكل كبير ، وتخترق العملية الالتهابية بسهولة إلى الأنسجة الأخرى عن كثب ، مما يؤثر على عضل الرحم و parametria. هذا الانتشار الواسع للعدوى محفوف بتطور التهاب الصفاق والخراج. في الأيام الخوالي ، كانت هذه الحالة تسمى الحمى.

في الطب ، يتميز التهاب بطانة الرحم المبكر بعد الولادة ، والذي يحدث في أول يومين بعد الولادة ، ومتأخرًا ، عندما تبدأ العملية الالتهابية في التطور بعد 48 ساعة.

في بعض الأحيان يكون التهاب بطانة الرحم نتيجة للتدخل الجراحي أثناء الولادة ، عندما تدخل العدوى في جرح ما بعد الجراحة ، ولكن الرحم المخاطي نفسه في هذا الوقت هو جرح مفتوح مستمر ، لذلك يمكن أن يحدث الالتهاب بسهولة أثناء الولادة الطبيعية.

قد يحدث التهاب بطانة الرحم التالي للوضع تحت تأثير العوامل التالية:

  • فاصل زمني طويل بين لحظة تمزق أغشية الجنين وبداية المخاض ،
  • ابتلاع عدوى المكورات العقدية
  • التهاب أغشية الجنين وعدوى السائل الأمنيوسي ،
  • جراحة الولادة ، والتي استغرقت الكثير من الوقت ،
  • تغيير البكتيريا المهبلية ،
  • فحص حالة الجنين باستخدام طرق مفيدة ،
  • فحوصات متكررة للمهبل قبل الولادة.

أيضا ، يمكن أن يسبب التهاب بطانة الرحم البكتيريا المسببة للأمراض ، والتي يكون الدم المتراكم في الرحم أثناء المخاض وسيلة مغذية مواتية.

عامل خطر آخر هو زيادة مستوى هرمون البروجسترون في دم النساء أثناء المخاض ، لأن هذا الهرمون يمنع الدفاع المناعي.

هناك أيضًا عوامل خطر ذات طبيعة ما قبل الولادة ، أي تلك التي تشكلت قبل أو أثناء الحمل. وتشمل هذه:

  • مرض السكري واضطرابات الغدد الصماء الأخرى
  • زيادة الوزن والسمنة ،
  • التدخين،
  • الأمراض الجسدية
  • نمط الحياة المعادي للمجتمع ،
  • الأمراض المعدية في فترة الإنجاب.

العوامل المسببة للالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة يمكن أن تكون ممثلين مختلفين من البكتيريا المسببة للأمراض: الميكوبلازما ، والبكتيريا المسببة للأمراض المشروطة ، وأحيانًا الكلاميديا ​​أو الفيروسات. ولكن في معظم الأحيان في عدوى ممارسة التوليد ويلاحظ المكورات العنقودية الذهبية.

وهنا المزيد عن علاج والوقاية من التهاب حدودي.

تصنيف

يتم التمييز بين أشكال علم الأمراض لأسباب مختلفة. يتم إعطاء الأكثر شيوعًا في التصنيف الدولي للأمراض ، حيث يختلف التهاب بطانة الرحم التالي للوضع في:

  • طبيعة سير العمل: مستقل أو مع عملية قيصرية ،
  • دورة سريرية: خفيفة ، معتدلة وشديدة
  • المظاهر السريرية: الشكل الكلاسيكي أو المسح.

في الممارسة السريرية ، يتم استخدام تصنيف أكثر شمولاً ، حيث يتم تمييز أشكال المرض على أساس شدة ردود الفعل التعويضية من جانب دفاعات الجسم. وفقًا لهذه القاعدة ، يمكن أن يكون التهاب بطانة الرحم التالي للوضع:

  • تعويض،
  • subcompensated،
  • امعاوض.

في شكل معوض من المرض ، تتمركز العملية الالتهابية داخل الرحم ، وأعراض التهاب بطانة الرحم خفيفة - يلاحظ المرضى في بعض الأحيان زيادة طفيفة فقط في درجة الحرارة. الأعراض الرئيسية في هذه الحالة هي أن الرحم لا ينقص في الحجم بعد الولادة.

يتميز الشكل الفرعي التعويض بأعراض أكثر وضوحًا للالتهابات: ترتفع درجة الحرارة ، والتي لا تضيع بسبب الأدوية المضادة للالتهابات ، وتظهر ردود الفعل المناعية.

وينقسم التهاب بطانة الرحم بعد الولادة غير المعاوض بدوره إلى الأشكال السريرية التالية:

  • صديدي كتارال ، حيث ينتقل الالتهاب من الرحم إلى الزوائد والأنسجة الموجودة عن كثب ،
  • بعد الولادة القيصرية ،
  • صديدي ، والذي يتطور على خلفية انخفاض المناعة في وجود عوامل معدية في الجسم ،
  • طويل الأمد ، يتميز بأعراض تمحى ومدة التدفق.

الأسباب والآليات

التهاب الغشاء المخاطي في الرحم (بطانة الرحم) في فترة ما بعد الولادة هو علم الأمراض من أصل معدي. يتم تطويرها من قبل العديد من العوامل. بعد الولادة مباشرة ، يكون سطح الرحم جرحًا مستمرًا.وللاستعادة الكاملة لبطانة الرحم ، من الضروري من 4 إلى 6 أسابيع - خلال هذا الوقت يحدث الظهارة وزيادة الطبقة الوظيفية. هذه الميزة تسبب خطر العدوى ، ولكن في ظل الظروف العادية ، لا يتطور الالتهاب.

من أجل بدء عملية معدية ، من الضروري وجود الكائنات الحية الدقيقة (المسببة للأمراض أو المسببة للأمراض المشروطة). يتم تمثيل العوامل المسببة المباشرة لالتهاب بطانة الرحم من النباتات المختلفة:

  1. Aerobes (المكورات العنقودية والمكورات العنقودية ، المكورات المعوية ، E. coli ، Klebsiella ، Proteus ، Gardnerella).
  2. اللاهوائية (peptokokk ، المطثية ، البكتيريا ، fuzobakterii).
  3. أخرى (الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، المكورات البنية ، الفطريات ، البروتوزوا ، الفيروسات).

غالبًا ما تواجه الارتباطات الميكروبية التي تخترق الرحم بعدة طرق: الرأسية ، المكونة للدم والليمفاوية. الطريقة الأكثر شيوعًا للتلقيح الجرثومي مع التهاب بطانة الرحم هي إدخال الميكروبات عبر المهبل وقناة عنق الرحم. يتم تسهيل ذلك وليس حتى نهاية الفلورا المهبلية المستعادة ، والتي تعود إلى طبيعتها فقط بحلول نهاية 6 أسابيع.

لتطوير الإصابة يتطلب عدة نقاط. الأول هو خصائص مسببات الأمراض: كمية (الجرعة) ، المرضية ودرجة (ضراوة). والجانب الثاني هو حالة المرأة في الولادة: نشاط عمليات المناعة والتمثيل الغذائي ، وجود الأمراض المصاحبة. من المعروف أنه بحلول نهاية الحمل ، يتناقص نشاط آليات الحماية ، التي تعود إلى طبيعتها لمدة 6 أيام بعد الولادة. ويزداد خطر الإصابة بالتهاب بطانة الرحم بشكل كبير مع الأمراض الباطنية ذات الطبيعة الالتهابية أو الاستقلابية أو الذاتية المناعة (التهاب الحويضة والكلية والسكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة والتهاب الشعب الهوائية والربو ، وما إلى ذلك).

تجدر الإشارة أيضًا إلى أن التهاب بطانة الرحم بعد الولادة غالبًا ما يتطور في الشحميات البدائية الصغيرة ، وكذلك في وجود بعض سمات مسار الحمل ومضاعفات الولادة. من بينها ما يلي:

  • التسمم المتأخر.
  • فقر الدم.
  • تهديد الإجهاض.
  • المشيمة المنزاحة.
  • بولهدرمنيو].
  • التهاب القولون والتهاب عنق الرحم.
  • قصور المشيمة.
  • استخدام جلايكورتيكود.
  • التدخلات الغازية (فقدان الذاكرة أو التفكك ، خزعة المشيمية).

تزداد إمكانية الإصابة بعدوى في الرحم بشكل كبير بعد العملية القيصرية ، حيث يؤدي ذلك إلى صدمة إضافية للأنسجة ويخلق سطحًا آخر للجرح. ولكن في حالة الولادة من خلال الطرق الطبيعية ، هناك شروط مسبقة لالتهاب. أساسا نحن نتحدث عن هذه الحالات:

  • فترة طويلة اللامائية.
  • العمل المطول.
  • الفصل اليدوي للمشيمة.
  • انخفاض ضغط الدم في الرحم.
  • Horionamnionit.

عوامل إضافية تؤدي إلى تفاقم الوضع هي العادات السيئة للأم ، ونقص النظافة الشخصية ، وسوء التغذية. كل هذه النقاط بطريقة أو بأخرى تؤثر على ظهور التهاب بطانة الرحم وزيادة تقدمه. لذلك ، فإن تحديد أسباب وآليات علم الأمراض هي مهمة الطبيب. ويعتمد علاجها بشكل مباشر على جودة التشخيص.

من أجل تطوير التهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، من الضروري الجمع بين العديد من العوامل ، الخارجية والداخلية.

يتم تحديد الصورة السريرية لالتهاب بطانة الرحم من شدته. في نصف الحالات ، يكون المرض خفيفًا وينتهي بالتعافي. ولكن في 25 ٪ من النساء ، يتميز علم الأمراض بالتهاب واضح وخطر تعميم هذه العملية. تنقسم أعراض التهاب بطانة الرحم التالي للوضع إلى موضعي ، أي يرتبط بالرحم ، وهو شائع ، عندما تتفاقم حالة الكائن الحي بأكمله.

شكل سهل

يحدث هذا التهاب بطانة الرحم في المتوسط ​​1-5 أسابيع بعد الولادة ، أي في وقت متأخر نسبيا. تتميز الدورة بديناميات إيجابية. من الأعراض المحلية وتجدر الإشارة إلى:

  1. الرحم الموسع.
  2. اكتشاف أو مختلطة مع القيح.
  3. ألم في البطن (على الحواف الجانبية).
  4. زيادة درجة حرارة الجسم (لا تزيد عن 38.5 درجة).

الحالة العامة للمرأة لا تزال مرضية. إذا تم إخلاء إفرازات من الرحم (في حالة الانحناء ، انسداد قناة عنق الرحم بجلطة دموية) ، فحينئذٍ تنشأ حالة تسمى مقياس ضغط الدم. ثم هناك علامات التسمم وزيادة آلام البطن.

شكل ثقيل

التهاب بطانة الرحم الحاد بعد الولادة يتطور في وقت مبكر - في وقت مبكر 2-3 أيام. يتميز بتدهور الحالة العامة ، الحمى مع قشعريرة ، زيادة معدل ضربات القلب ، ألم بطني وإفراز صديدي من المهبل. لا يمكن تتبع ديناميات إيجابية في غياب العلاج. تنتشر العدوى في كثير من الأحيان إلى الطبقة العضلية ويمكن أن تنتقل إلى الأنسجة الدموية (العضلية العضلية).

عدم وضوح الشكل

في الآونة الأخيرة ، تم اكتشاف أشكال سريرية تمحى من المرض بشكل متزايد. يمكن أن يبدأ التهاب بطانة الرحم في اليوم الأول وفي اليوم السابع بعد المخاض الطبيعي أو المنطوق. وفقًا للأعراض ، تتوافق مع الشكل المعتدل ، ولكن بسبب التقليل من شدة حالة المريض ، غالبًا ما يكون مصحوبًا بتعميم سريع للعملية المعدية.

بعد الولادة القيصرية

التهاب بطانة الرحم بعد العملية القيصرية دائمًا صعب للغاية. تنتشر العدوى بسرعة إلى الأنسجة المجاورة ، مما يؤدي إلى هزيمة الطبقة العضلية والأوعية اللمفاوية والأوردة الحوضية الصغيرة. تظهر الأعراض الأولى مباشرة بعد الجراحة أو خلال الأيام الخمسة الأولى. ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة أو أكثر ، وغالبًا ما تصبح ذات طابع حراري ، مصحوبة بقشعريرة وصداع وضعف عام. هناك آلام في أسفل البطن والتفريغ. ونظراً لانتشار التغيرات الالتهابية خارج الرحم ، فإن التهاب بطانة الرحم التالي للوضع غالبًا ما يصاحبه شلل جزئي في الأمعاء.

الصورة السريرية لالتهاب بطانة الرحم يتوافق مع شدة العملية المعدية وتوطينها.

تشخيصات إضافية

يتم تأسيس التشخيص الأولي لالتهاب بطانة الرحم على أساس البيانات السريرية. يتم إعطاء أهمية كبيرة لتقييم شامل لحالة النفاس مع تحديد المؤشرات الحيوية (ديناميكا الدم ، ضربات القلب ، التنفس). ولتأكيد الاستنتاج الطبي وتوضيح طبيعة العملية المعدية عن طريق الفحص المعملي والفعلي الذي يشمل:

  • تعداد الدم الكامل (زيادة عدد الكريات البيضاء ، صيغة التحول الطعنة ، حبيبات العدلات السامة ، زيادة ESR).
  • الكيمياء الحيوية في الدم (مؤشرات المرحلة الحادة ، الأجسام المضادة للعدوى ، الشوارد ، تخثر الدم ، كسور البروتين ، إلخ).
  • تحليل إفرازات (المجهري و bakposev ، حساسية للمضادات الحيوية).
  • الموجات فوق الصوتية للرحم.
  • الرحم.

علامات الصدى النموذجي للالتهاب داخل الرحم هي: اتساع التجويف ، تأخر الارتداد ، عدم تجانس الهيكل ، مختلف الادراج ، تراكم الغاز. تتكون صورة التهاب بطانة الرحم مع تنظير الرحم من احمرار وزرقة الغشاء المخاطي ، والأوعية الصغيرة المتوسعة والنزفية بسهولة ، واللوحة قيحية والليفية.

التهاب بطانة الرحم بعد الولادة يتطلب علاجا معقدا. من المهم ليس فقط القضاء على العامل المسبب للمرض ، ولكن لكسر آليات علم الأمراض ، لاستعادة المسار الطبيعي للتفاعلات الأيضية ووظيفة الجهاز. كل طبيب هو نهج متباين للعلاج ، بالنظر إلى شدة العملية الالتهابية وخصائص جسم المرأة.

الأدوية

أساس علاج التهاب بطانة الرحم بعد الولادة هو تصحيح طبي. توجد في ترسانة أمراض النساء الحديثة جميع المستحضرات اللازمة للقضاء على الالتهاب في الرحم وتحسين حالة المريض. نظرًا لأن العدوى تسببها الميكروبات ، يتم وصف المضادات الحيوية أولاً. ميزة استخدام مجموعة واسعة من الأدوية:

  1. السيفالوسبورين (السيفوتاكسيم).
  2. البنسلين (الأمبيسلين).
  3. أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين).
  4. ميترونيدازول.

في الوقت نفسه تؤخذ على الأقل دوائين ، مع مراعاة حساسية الكائنات الحية الدقيقة. أولاً ، يتم استخدام أشكال (الحقن) عن طريق الوريد. على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، يجب منع داء المبيضات باستخدام العوامل المضادة للفطريات (نيستاتين). وإلى جانب هذا ، يكمل العلاج أدوية أخرى:

  • التسريب وإزالة السموم (Hemodez ، Reosorbilakt ، المالحة ، الجلوكوز).
  • غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (ايبوبروم ، الباراسيتامول).
  • توتر الرحم (الأوكسيتوسين).
  • مضادات الهيستامين (Suprastin ، Tavegil).
  • مصححات مناعية (T-activin ، Viferon ، كتلة الكريات البيض).
  • فيتامين أ (حمض الاسكوربيك ، B1 ، B6 ، B12).
  • الأوعية الدموية (Actovegin).

بعد انتهاء دورة المضادات الحيوية - كقاعدة عامة ، بعد يومين من التحسن السريري ، يوصى المرأة باستعادة البكتيريا المهبلية باستخدام البروبيوتيك (Bifiform، Hilak-forte).

ما هي الأدوية التي يجب استخدامها لالتهاب بطانة الرحم ، سيقول الطبيب. ويجب على المريض اتباع توصياته بصرامة.

الأساليب الجراحية

يتم إجراء علاج موضعي محدد لالتهاب بطانة الرحم بهدف الحد من العملية الالتهابية ، ومنع امتصاص منتجات التحلل للأنسجة والسموم. يتم ذلك عن طريق الأساليب الجراحية. بعد تنظير الرحم ، يتم غسل تجويف الرحم بمحلول مطهر (فيوراسيلين ، ديوكسيدين). إذا حددت أي بقايا من أغشية الجنين ، فيتم إجراء كشط أو شفط بالمحتويات. تجدر الإشارة إلى أن طرق التعرض النشط للرحم تجعل من الممكن تسريع الشفاء بشكل كبير ومنع انتشار العدوى.

التهاب بطانة الرحم بعد الولادة هو قضية ملحة في التوليد وأمراض النساء. يمكن أن يحدث هذا المرض تحت تأثير العديد من العوامل ، لذلك حتى مع السير الطبيعي للحمل ، لا يمكن استبعاد هذا الخطر. وإذا بدأ علم الأمراض ، فمن الأفضل إيقافه في مرحلة مبكرة ، حيث لا توجد أي مضاعفات.

لماذا يحدث التهاب بطانة الرحم بعد الولادة؟

التهاب بطانة الرحم بعد الولادة هو التهاب في الجرح ويؤثر على التلف بعد الولادة (نتيجة لفصل المشيمة) على سطح الرحم ، والذي ، كقاعدة عامة ، لا يتم استعادته بالكامل إلا بحلول نهاية الشهر الثاني بعد الولادة. إن عملية استعادة طبقة بطانة الرحم نفسها هي شفاء المنطقة المصابة من الرحم ، والتي يمكن أن تتأثر بعدد كبير من العوامل.

السبب الرئيسي لالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة - السطح التالف للغشاء المخاطي للرحم وتطور البكتيريا الفيروسية عليه.

  • يمكن للبكتيريا المسببة للأمراض المشروطة ، وكذلك البكتيريا الموجودة في البداية في البكتيريا المهبلية ، أن تؤدي إلى تطور التهاب بطانة الرحم ، مع زيادة في العدد الإجمالي ، وخاصة على خلفية التغيرات في البكتيريا المهبلية بعد الولادة.
  • وتشمل مسببات الأمراض مسببات الأمراض المنقولة جنسيا ، الكلاميديا ​​وغيرها.

العوامل الرئيسية التي تسهم في تطور التهاب بطانة الرحم بعد الولادة، هي:

  • الدم (تراكم الدم في الرحم ، بعد الولادة)
  • عملية قيصرية
  • التسليم لفترات طويلة
  • الولادة مع تصريف مبكر من السائل الأمنيوسي وفترة طويلة اللامائية
  • التهاب المهبل ، مجرى البول أو عنق الرحم
  • التهاب المهبل الجرثومي
  • خفض الدفاع المناعي
  • من السابق لأوانه انفصال المشيمة
  • المشيمة المنزاحة
  • الولادة بعد 30 سنة (شريطة أن تكون الأولى)
  • الولادة في الفتيات دون سن 19

أشكال التهاب بطانة الرحم بعد الولادة

قد تختلف أعراض التهاب بطانة الرحم بعد الولادة تبعًا لشكل المرض. في الطب الحديث ، يتم أخذ الأشكال التالية من التهاب بطانة الرحم التالي للوضع:

  • ضوء
  • حاد
  • تهالك
  • وفاشلة
  • بعد الولادة القيصرية
  • تعويض
  • subcompensated
  • امعاوض

شكل خفيف من التهاب بطانة الرحم بعد الولادة مصحوبة بحمى ، والتي تبقى عند حوالي 38-39 درجة مئوية ، في حالات نادرة ، قد تظهر قشعريرة. في الوقت نفسه ، فإن الرفاهية العامة للمرأة التي أنجبت للتو لا تزال طبيعية. يزداد بشكل طفيف حجم الرحم مع شكل بسيط من التهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، وهناك أيضًا وجود ألم في منطقتها. يمكن رؤية الأعراض الأولى للشكل الخفيف بعد 5-12 أيام من الولادة.

التهاب بطانة الرحم الحاد قد تظهر أعراضه بالفعل في اليوم الثاني أو الثالث من فترة ما بعد الولادة ويصاحبها شعور بالضيق العام في الجسم وآلام في الرأس وأسفل البطن. يسمح بزيادة درجة حرارة الجسم إلى 39-42 درجة مئوية مع البرد المميز. كل 4 حالات مرضية حادة مرتبطة بالجراحة أو المضاعفات في عملية الولادة. يرافق الجس الرحمي الألم. التصريفات تغير لونها من الدموي إلى الغامق ، وربما القيح.

عدم وضوح شكل علم الأمراض الأصعب من حيث التشخيص والكشف ، يبدأ ظهوره في 3-4 أيام ، ولكن في حالات معينة ، بدأ الشكل الذي تم مسحه من التهاب بطانة الرحم التالي للوضع ليوم واحد ، وبعد ذلك بكثير من متوسط ​​الفترة الإحصائية. يرافق الشكل المحو زيادة طفيفة في درجة الحرارة (تصل إلى 38 درجة مئوية) ، في حالات نادرة ، تكون القشعريرة ممكنة. الإفرازات مظلمة دامية ، قد يصاحبها صديد ورائحة معينة. يرافق الجس الرحمي الألم. نظرًا لصعوبة تشخيص شكل تمحى من التهاب بطانة الرحم التالي للوضع ، فإن الأمراض قد تسبب انتكاسة نتيجة لتشخيص خطأ وعلاج.

شكل فاشل يظهر في يوم 2-4 بعد الولادة. السمة الرئيسية هي الاختفاء التام للأعراض مع بدء العلاج. مدة لا تتجاوز أسبوع.

التهاب بطانة الرحم بعد الولادة بعد الولادة القيصرية يظهر في 5 ٪ من الحالات أثناء الجراحة الاختيارية وحوالي 60 ٪ من الحالات بعد التدخل في حالات الطوارئ. تتشابه الأعراض بعد العملية القيصرية مع أعراض التهاب بطانة الرحم الحاد بعد الولادة. تظهر الأعراض الأولى بالفعل لمدة 1-2 أيام ، وترافق مع زيادة حادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38-42 درجة مئوية ، وقشعريرة وعدم انتظام دقات القلب ، وضعف وتهيج في الجسم ، ألم في أسفل البطن. إن إفرازات التهاب بطانة الرحم بعد الولادة بعد العملية القيصرية تكون عادة وفيرة ومائية. ممكن خياطة تورم بعد العملية الجراحية.

شكل معوض بسبب موقع مصدر العدوى داخل الرحم ، مصحوبة بحمى أو قشعريرة.

التهاب بطانة الرحم بعد الولادة يعاني من تلف واضح في الرحم ، مصحوبًا بحمى قوية تستمر طوال فترة العلاج.

نموذج اللا تعويضية يثير ضرر لا رجعة فيه للأعضاء ، مع الانتقال إلى شكل حاد.

علاج التهاب بطانة الرحم من شكل ما بعد الولادة

قد يكون علاج التهاب بطانة الرحم التالي للوضع متحفظًا (غير جراحي) أو جراحي.

العلاج المحافظ يشمل:

  • وصف المضادات الحيوية لمنع تطور البكتيريا
  • تعيين الأدوية المضادة للالتهابات لخفض درجة الحرارة الكلية للجسم ، وتقليل الألم والالتهابات
  • تعيين محاليل الملح لاستعادة توازن الملح في جسم المريض
  • الغرض من علاج توتر الرحم لزيادة عدد تقلصات الرحم وقوتها ، لتفريغ تجويف الرحم
  • العلاج الطبيعي: الكهربائي ، العلاج بالموجات فوق الصوتية والعلاج الكهربائي

يوصف التدخل الجراحي لعلاج التهاب بطانة الرحم بعد الولادة في حالة:

  • الكشف عن جلطات الدم أو الإفرازات المخاطية في الرحم
  • الكشف عن بقايا المشيمة في الرحم

يحدث العلاج بالجراحة عن طريق تطهير الرحم عن طريق كشط أو كنس.

أعراض التهاب بطانة الرحم المزمن

التهاب بطانة الرحم يمكن أن يكون حادًا ومزمنًا ، تعتمد عليه طرق علاجه. إذا كان علاج وتشخيص التهاب بطانة الرحم الحاد ، كقاعدة عامة ، لا يمثل الكثير من الصعوبة ، فإن عملية التوليف تسبب العديد من الصعوبات ، سواء في التشخيص أو في العلاج. هذا سبب آخر يجب عليك استشارة الطبيب فورًا مع ظهور الأعراض الأولى لالتهاب بطانة الرحم.

أعراض التهاب بطانة الرحم المزمن وبعد الولادة

تظهر العلامات التشخيصية الكلاسيكية للمرض لحوالي 5-12 أيام وتبدو كما يلي:

  • زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 39 درجة
  • قشعريرة،
  • وجود إفرازات مستمرة من الجهاز التناسلي الخارجي ، الطبيعة المتعفنة في كثير من الأحيان ،
  • ألم أثناء البراز
  • زيادة معدل ضربات القلب يصل إلى 80-100 نبضة في الدقيقة
  • زيادة في ESR والكريات البيض في الدم ،
  • وجع الرحم ، الذي يستمر 3-7 أيام ،
  • نزيف من المهبل ،
  • ضعف
  • آلام أسفل البطن
  • اضطراب النوم ، الشهية ،
  • عدم انتظام دقات القلب.

ومع ذلك ، فإن وجود علامات التهاب بطانة الرحم المزمن أو ما بعد الولادة في النساء لا يكفي لتشخيص دقيق. للتأكيد ، يتم إجراء عدد من الدراسات الخاصة التي تساعد اختصاصي التوليد وأمراض النساء على التحقق من التشخيص وتحديد شدة المرض.

كيفية علاج التهاب بطانة الرحم بعد الولادة

إذا تم تشخيص إصابة امرأة بالتهاب بطانة الرحم ، فإنها تدخل المستشفى في قسم أمراض النساء ، وإذا كانت لا تزال في المستشفى ، يتم نقلها إلى قسم خاص.

علاج التهاب بطانة الرحم بعد الولادة هو تعيين مضاد حيوي واسع الطيف في الوريد خلال 48 ساعة في حالة عدم وجود درجة حرارة في المريض. إن اختيار السطر الأول وفقًا للمعيار هو إعطاء عقار كلينداميسين 900 ملغ كل 8 ساعات مع جينتاميسين 1.5 ملغ لكل كيلوغرام كل 8 ساعات أو 5 ملغ لكل كيلوغرام مرة واحدة يوميًا ، 1 غرام من الأمبيسلين يضاف كل 6 ساعات إذا كان هناك شك في وجود إصابة بالمكورات المعوية أو لا يوجد تأثير خلال 48 ساعة ، العلاج المستمر بالمضادات الحيوية عن طريق الفم غير مطلوب.

طرق العلاج التقليدية

على الرغم من حقيقة أن الطب التقليدي يقدم العديد من الخيارات لعلاج ما بعد الولادة والتهاب بطانة الرحم المزمن ، يجب أن نتذكر أنه لا يمكن لأحد من الخيارات أن يضمن الشفاء التام والسريع. يوصى باستخدام الوصفات الشعبية فقط للالتهابات الخفيفة.

للقيام بذلك بنسب متساوية:

يسكب الخليط 200 مل من الماء المغلي ويغرس لمدة ساعة واحدة. يمكن لهذه الأعشاب تخفيف الألم وتقليل مظاهر العملية الالتهابية.

أصر على شرب ثلث كوب ، ثلاث مرات في اليوم ولمدة شهرين. لغسل ينصح لاستخدام التانين.

استنتاج

ينبغي تقييم فعالية الرعاية المركزة المعقدة لالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة في موعد لا يتجاوز 7 أيام بعد بدء العلاج. في غياب فعالية العلاج ، حتى على خلفية الحالة الصحية المرضية للمريض ، ولكن مع استمرار علامات الإلتهاب السريرية والمختبرية ، من الضروري حل مشكلة التدخل الجراحي ، وربما إزالة الرحم.

1. مقدمة في المصطلحات

التهاب بطانة الرحم في فترة ما بعد الولادة هو العدوى الأكثر شيوعا في الرحم. يشير التهاب بطانة الرحم بعد الولادة (التهاب بطانة الرحم) إلى إصابة في الغشاء اللبني (أي بطانة الرحم بعد الحمل).

في التهاب بطانة الرحم ، يقتصر الالتهاب على الغشاء المخاطي في الرحم ، ولكن هذا الوضع نادر للغاية ، لأن طبقة بطانة الرحم رقيقة جدًا ولا تمنع انتشار العملية الالتهابية إلى الطبقات المحيطة بالرحم والأنسجة.

يمكن أن تنتشر العدوى أيضًا إلى عضل الرحم (يُطلق عليه التهاب بطانة الرحم) أو الباراميتريا (يُطلق عليها التهاب الباراميتريا).

يؤثر بطانة الرحم على كل من بطانة الرحم والعضلات العضلية ، ويمكن أن تتطور العدوى خارج الرحم وتستفز تطور خراج ، التهاب الصفاق ، وحتى التهاب الوريد الخثاري الحوضي.

يشار تاريخيا إلى هذه الحالة على أنها حمى النفاس ، والتي توجد فيها متغيرات مبكرة (خلال 24-48 ساعة) ومتأخرة (أكثر من 48 ساعة بعد الولادة).

الحمى هي في الغالب أول أعراض التهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، وهي تترافق مع ألم في الرحم ، ونزيف ، ورائحة كريهة من الإفرازات المهبلية.

يمكن أن تتطور العدوى وتثير متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية والإنتان. نقطة البداية لالتهاب الجهاز التناسلي العلوي هي دائمًا تقريبًا عنق الرحم.

هو عنق الرحم الذي يمثل "الحاجز" في منطقة البلعوم الرحمي الداخلي ، والذي يحمي الغشاء المخاطي للرحم من العدوى.

أي انتهاك لهذا الحاجز بالوسائل الطبيعية (الولادة أو الإجهاض أو الحيض) أو أثناء التدخل الطبي (الكشط ، واستشعار الرحم ، وتنظير الرحم ، والتصوير الشعاعي للرحم ، والصدمة إلى الرحم ، والقسطرة في الأنابيب ، ومنع الحمل داخل الرحم ، إذا كان الإجهاض غير لائق) الالتهابات في الرحم.

يحدث هذا غالبًا بعد الولادة ، عندما تتمكن البكتيريا التي تعيش في المهبل من الوصول إلى الجهاز التناسلي العلوي.

يتجلى التهاب بطانة الرحم بعد الولادة في درجة حرارة الجسم ≥38.0 درجة مئوية خلال أي 2 من أول 10 أيام بعد الولادة ، ولكن ليس خلال ال 24 ساعة الأولى.

لا تؤخذ الساعات الأربع والعشرين الأولى في الاعتبار ، حيث تكون درجة الحرارة تحت درجة حرارة منخفضة ، أي درجة حرارة تصل إلى 38 درجة مئوية ، خلال هذه الفترة شائعة. غالبًا ما تمر تلقائيًا ، خاصةً بعد الولادة المهبلية.

يحدد علماء آخرون التهاب بطانة الرحم كحالة تتضمن درجة حرارة تبلغ 38.5 درجة مئوية أو أكثر خلال اليوم التالي للولادة ، أو 38 درجة مئوية أو أعلى لمدة لا تقل عن 4 ساعات على التوالي بعد ذلك.

يمكن أن يكون التهاب بطانة الرحم أحد مكونات عدوى الجرح بعد العملية الجراحية ، ولكن يمكن ملاحظته أيضًا بعد الولادة التي حدثت بشكل طبيعي.

السطح الداخلي للرحم التالي للوضع في هذه الحالة هو نوع من الجرح الواسع ، حيث يحدث الشفاء وفقًا للقوانين البيولوجية العامة.

يتم استبدال استبدال السطح الداخلي للرحم بالتهاب بواسطة الظهارة وتجديد بطانة الرحم.

2. العوامل المؤهبة

عوامل الخطر المهمة لتطوير التهاب بطانة الرحم بعد الولادة تشمل فترة طويلة بين تمزق أغشية الجنين والولادة ، العدوى بالمجموعة A أو B العقدية ، التهاب السحايا المشيمية ، الجراحة الطويلة الأجل ، التهاب المهبل الجرثومي ، مراقبة الجنين باستخدام مجسات داخل المهبل ، الفحوصات المهبلية المتكررة.

ما الذي يزيد من احتمال الإصابة بالتهاب بطانة الرحم؟

بالطبع ، هناك تراكم للدم في رحم ما بعد الولادة ، وهو مكان ممتاز لتكاثر البكتيريا. إذا كانت هناك التهابات في الجهاز التناسلي قبل الولادة أو أثناءها ، فسيكون التهاب بطانة الرحم دائمًا دائمًا ، ولكن هناك فرصة لمنعه من خلال العلاج في الوقت المناسب باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا.

يثبط هرمون البروجسترون المناعة ، ويعد انخفاض المناعة ، الذي يتفاقم بسبب فقدان الدم أثناء الولادة ، خلفية مواتية لالتهاب بطانة الرحم. في بعض الحالات ، طوعًا أو وفقًا للتوصيات الطبية ، يجب على النفاس رفض الرضاعة الطبيعية ، وهذا ينعكس في انخفاض في انقباض الرحم.

تتم مناقشة مرض السكري ، والاستخدام طويل الأمد للعقاقير الستيرويدية المختلفة ، والسمنة ، وإدمان التدخين ، والالتهابات المزمنة خلال فترة الحمل ، مثل إصابة المثانة المهبلية وخلل التنسج المهبلي ، بوصفهما من عوامل الخطر السابقة للعملية لتطوير العملية الالتهابية.

مدة الجراحة واستخدام مواد خياطة يزيد من خطر الإصابة في منطقة الجرح بعد العملية الجراحية.

عوامل الخطر لتطوير التهاب بطانة الرحم بعد الولادة هي أيضا حالات الحمل السابقة ، الوضع الاجتماعي المنخفض ، انخفاض المناعة ، العمليات الالتهابية المزمنة في الأعضاء التناسلية الأنثوية ، علم الأمراض المعدية خارج الأعضاء التناسلية ، ومجموعة متنوعة من الأمراض الجسدية للمرأة الحامل.

هناك أيضًا عوامل خطر مرتبطة أثناء هذا الحمل ، وهي: الحمل ، تهديد الإجهاض ، تفاقم الأمراض المزمنة ، فقر الدم. أهم عوامل الخطر المرتبطة بلحظة الولادة هي: مدة المخاض ، فترة اللامائية ، حالات شذوذ مختلفة من المخاض ، الفحوصات المهبلية المتكررة ، زيادة فقدان الدم ، صدمة قناة الولادة ، الجراحة (العملية القيصرية).

3. مسببات الأمراض الرئيسية

من الخصائص المميزة لالتهاب بطانة الرحم الحديثة هي التهاب القولون المتعدد ، أي التهاب بطانة الرحم الناجم عن العديد من العوامل المسببة.

يمكن أن يحدث التهاب بطانة الرحم بسبب البكتيريا المسببة للأمراض المشروطة ، والعديد من الميكوبلازما ، ونادراً ما تكون الكلاميديا ​​والفيروسات الأكثر ندرة ، إلخ.

المكورات العنقودية الذهبية هي السبب الأكثر شيوعا لإصابة الجرح بعد العملية الجراحية في خدمات التوليد ، ومع ذلك ، خلال عمليات التوليد ، عصيات سلبية الجرام ، المكورات المعوية ، المكورات العقدية المجموعة (ب) واللاهوائية هي أيضا مسببات الأمراض الهامة.

في الغالبية العظمى من الحالات ، فإن العوامل المسببة هي العديد من الكائنات الحية الدقيقة التي تشكل البكتيريا في الجهاز التناسلي لدى النساء: المكورات المعوية البرازية ، الإشريكية القولونية ، باكتيرويديس الهشة.

أقل شيوعًا ، فهذه هي بكتيريا بكتيريا Enterobacter ، و Proteus ، و Klebsiella ، و Fusobacterium ، و Peptococcus ، و Streptococcus ، و Peptostreptococcus ، و Staphylococcus ، إلخ.

حتى حالات التهاب بطانة الرحم التي تحدث بعد الولادة والتي تسببها العامل المسبب لمرض السل موصوفة.

انتشار العدوى في التهاب بطانة الرحم بعد الولادة ممكن بالطرق التالية:

  1. 1 تصاعدي (من خلال عنق الرحم) ،
  2. 2 الهيماتوجين (عبر الأوعية الدموية) ،
  3. 3 اللمفاوي (من خلال الجهاز اللمفاوي ، بمساعدة عيوب بطانة الرحم واسعة النطاق وإصابات الأعضاء التناسلية) ،
  4. 4 طرق داخل الأميال (نتيجة لطرق البحث الغازية).

يميز معظم المؤلفين ثلاثة أنواع من مسار التهاب بطانة الرحم التالي للوضع ، والتي تتوافق مع أشكال مختلفة من الآفة الموضعية للرحم: ما يسمى التهاب بطانة الرحم "النظيف" ، التهاب بطانة الرحم مع نخر الأنسجة اللبنية ، التهاب بطانة الرحم مع أنسجة المشيمة المتأخرة.

5. علاج المرض

التهاب بطانة الرحم هو عدوى خطيرة للغاية بعد الولادة تتطلب غالبًا الاستشفاء. بعد إجراء التشخيص ، يتم نقل النفاس إلى الجناح ، حيث يمكن مراعاة التغيرات التي تحدث كل ساعة في درجة حرارة الجسم وضغط الدم والنبض وإدرار البول وسجلات جميع الأنشطة المنفذة.

يبدأ علاج التهاب بطانة الرحم في فترة ما بعد الولادة بإعادة تأهيل موقد القيح (على سبيل المثال ، تحت السيطرة الرحمية ، قد يكون من الضروري إزالة الأنسجة الميتة أو بقايا الأنسجة المشيمة ، حتى في استئصال الرحم). كما يتم إجراء العلاج المضاد للميكروبات مع مجموعة واسعة من الأدوية ، كما أن علاج إزالة السموم مهم أيضًا.

السبب الأكثر شيوعًا لارتفاع درجة الحرارة خلال الساعات الأربع والعشرين الأولى هو الجفاف ، الذي يتطلب شربًا وفيرًا ، وأحيانًا ، علاج بالتسريب.

قبل البدء في العلاج بالعقاقير المضادة للبكتيريا ، من الضروري أخذ إفرازات من تجويف رحم ما بعد الولادة من أجل إجراء البحوث الجرثومية ، وفي حالة عزل الممرض ، من الممكن تحديد الحساسية للمضادات الحيوية من أجل تحسين المعالجة.

في مراجعة كوكرين (2015) ، على العلاج بالمضادات الحيوية لعلاج التهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، تم تحليل 42 دراسة (تجربة العلاج لأكثر من 4000 مريض).

تم العثور على حالات علاج فاشلة أقل في المرضى الذين يتلقون الكليندامايسين مع الأمينوغليكوزيدات مقارنة مع المرضى الذين يتلقون السيفالوسبورين (RR 0.69 ، 95٪ CI 0.49 ̶ 0.99) أو البنسلين (RR 0.65 ، 95٪ CI 0.46 0.90).

كان هناك عدد أقل بكثير من حالات الإصابة بالجروح في المرضى الذين تلقوا الكليندامايسين مع أمينوغليكوزيدات مقارنة مع المرضى الذين تلقوا السيفالوسبورين (RR 0.53 ، 95 ٪ CI 0.30 ̶ 0.93).

وبالمثل ، كان هناك المزيد من حالات الفشل في العلاج في أولئك الذين عولجوا بالجنتاميسين / البنزيل بنسلين مقارنةً بالمرضى الذين عولجوا بالجنتاميسين / الكليندامايسين (OR 2.57 ، 95٪ CI 1.48 ̶ 4.46). خلص فريق مراجعة إلى أن مزيج الكليندامايسين والجنتاميسين مناسب لعلاج التهاب بطانة الرحم.

نظم البكتيريا اللاهوائية المقاومة للبنسلين أفضل من تلك التي لديها نشاط منخفض ضد البكتيريا اللاهوائية المقاومة للبنسلين. لا يوجد أي دليل على أن أي طريقة واحدة من العلاج بالمضادات الحيوية ترتبط مع آثار جانبية أقل.

مزيج من الكليندامايسين والأمينوغليكوزيدات (غالبًا ما يكون من الجنتاميسين) هو نظام علاج فعال لالتهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، ولكن يتم وصف العلاج دائمًا مع مراعاة العديد من العوامل ، وبالتالي استبعاد إمكانية العلاج الذاتي.

تشتمل الأنظمة الأخرى الممكنة للمضادات الحيوية على مزيج من الأموكسيسيلين مع حمض كلافولانيك ، ويمكن وصف 2-3 أجيال من السيفالوسبورين ، ولكن دائمًا مع الميترونيدازول..

بدلاً من ذلك ، قد يتم اختيار أدوية أخرى واسعة الطيف ، مثل إيميبينيم. لا يمكن وصف العلاج إلا بشكل فردي ، ولا يوجد علاج عالمي.

يجب أن تستمر المعالجة الوريدية لعقار أو آخر من الأدوية المضادة للبكتيريا حتى يتم رد فعل درجة الحرارة وتقليل الألم وتطبيع عدد كريات الدم البيضاء.

يشير غياب التحسن في غضون 72 ساعة بعد بدء العلاج المضاد للبكتيريا أو تكرار الأعراض وتكرار الأعراض إلى وجود مشاكل في تجويف البطن أو الإصابة بالجرح في 50٪ من الحالات أو التهاب الوريد الخثاري الحوضي أو التهاب المكورات المعوية.

لا يزال مزيج الكليندامايسين والجنتاميسين هو المعيار الذهبي ، مع إضافة الأمبيسلين أو الفانكومايسين كدواء ثالث في حالة الاشتباه في وجود عدوى معوية.

بعد التحسين ، من الممكن التبديل إلى الأدوية المضادة للبكتيريا اللوحي.

6. متى يمكن إلغاء الأدوية المضادة للبكتيريا؟

بعد إعادة تأهيل مصدر العدوى ، وكذلك عودة مستوى الحرارة إلى طبيعته خلال يومين إلى ثلاثة أيام. بالنسبة للنساء المصابات بمرض خفيف ، يمكن أيضًا النظر في علاج المضادات الحيوية عن طريق الفم (بما في ذلك الدوكسيسيكلين أو الإريثروميسين مع الميترونيدازول).

وفقًا للباحثين المعاصرين ، فإن هذه المخططات فعالة جدًا: الكليندامايسين عن طريق الفم + الجنتاميسين عن طريق العضل أو الأموكسيسيلين - كلافولانات عن طريق الفم أو السيفوتيتان عن طريق العضل أو الميروبينيم أو إيميبينيم - سيلاستاتين عن طريق العضل أو الأموكسيسيلين عن طريق الفم جنبًا إلى جنب مع أخذ الميترونيدازول.

في وقت لاحق يتم التشخيص ، وأسرع انتشار العدوى. حول أي علاج ذاتي لا يمكن أن تذهب!

7. العلاجات أعراض

يتطلب علاج التهاب بطانة الرحم نهجا شاملا ومتكاملا وينبغي أن يشمل العقاقير المضادة للالتهابات ، والأدوية التي تهدف إلى الحد من حساسية الجسم ، والعلاج بالتسريب ، وكذلك المهدئات.

من المهم أن تتذكر أن قدرة الرحم تقلص في التهاب بطانة الرحم ، وبالتالي ، هناك حاجة إلى الأدوية الانكماش.

يمكن أيضًا وصف الأدوية التي تحتوي على البروتينات ، مما يزيد من فعالية الأدوية المضادة للبكتيريا.

في علاج التهاب بطانة الرحم ، أثبتت طرق العلاج الفعالة ، ولا سيما البلازما ، والعلاج الدوائي خارج الجسم (على وجه الخصوص ، مع الأدوية المضادة للبكتيريا نفسها) بشكل جيد.

يعتبر العلاج بالأوزون راسخًا ، مما يسمح بتحسين الجهاز المناعي وتحسين عمليات التمثيل الغذائي.

إذا تم الكشف عن بقايا المشيمة (عن طريق الموجات فوق الصوتية) ، أغشية الجنين ، الدم ، القيح ، من المهم جدًا الخضوع إلى عملية جراحية للبطانة الجراحية (الطموح بالفراغ هو الأمثل ، لكن غالباً ما يكون الكشط ضروريًا). ولعل مقدمة في مطهرات فعالة للغاية.

بالنسبة لجميع النساء أثناء الولادة القيصرية ، تعتبر الوقاية من المضادات الحيوية مهمة للغاية ، والتي ستساعد في منع التهاب الجرح وتطور التهاب بطانة الرحم.

أظهر التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد التي تقارن البنسلين أو السيفالوسبورين من العلاج الوهمي إلى العمليات القيصرية الاختيارية انخفاضًا كبيرًا في حدوث التهاب بطانة الرحم (RR 0.05 95٪ CI 0.01–0.38) وحمى ما بعد الجراحة (RR 0.25 95٪ CI 0.14-0.0.44) ) في حالة الوقاية مع الأدوية المضادة للبكتيريا.

8. ما هو المهم أن نتذكر؟

عند حدوث أي تغييرات في حالة النفاس ، من الضروري استشارة طبيب أمراض النساء والتوليد. ولكن ما الذي يجب أن يكون مقلقًا بشكل خاص فيما يتعلق بالتهاب بطانة الرحم؟

إن ظهور زيادة في درجة حرارة الجسم في فترة ما بعد الولادة ، ورائحة لوهيا غير السارة (الإفرازات المهبلية في فترة ما بعد الولادة) ، والألم في البطن (أدناه ، في المعدة ، في أي مكان) يتطلب كل هذا استشارة فورية مع طبيب أمراض النساء والتوليد. وليس لحظة من التفكير!

شاهد الفيديو: علاج التهابات الرحم (ديسمبر 2022).

Pin
Send
Share
Send
Send